Заказ страхового полиса ВЗР

Для заказа Медицинского страхового полиса заполните эту форму

Фамилия, Имя, Отчество (страхователя) *
Дата начала действия полиса *
Выберите количество застрахованных дней

15 дней

30 дней

60 дней

90 дней

120 дней

180 дней

365 дней

Свой вариант
Хочу годовой плис (по желанию)

Подходит для тех, кто планирует путешествия на несколько поездок на протяжении года, общая длительность поездок не должна превышать количество выбранных застрахованных дней (15/30/45/60/90/120/180/365)
Территория страхования

Франция

Испания

Италия

Греция

Шенгенская зона

Россия

Весь мир

Свой вариант
Медицинские расходы

30.000 euro

35.000 euro

40.000 euro
Дополнительные риски (по желанию)

Занятие спортом

Употребление алкоголя

Беременность (до 31 недели)
Фамилия и Имя латиницей из заграничного паспорта (застрахованного) *
Серия и Номер заграничного паспорта (застрахованного) *
Дата рождения (застрахованного) *
Телефон *
Email *
Комментарий
КИД туристы
Правилами страхования
Условиями предоставления услуг
Согласие на обработку персональных данных

Даю свое согласие ООО «Янтарный стиль» (Открытая Европа®) на обработку представленных мной персональных данных в текущей форме. Нажимая кнопку, я подтверждаю, что регистрационные данные указаны мною добровольно. С правилами страхования, кид туристы и условиями предоставления услуг соглашаюсь

Успешно отправлено!